Renouvellement d’adhésion à la HSLDA CanadaDétails de votre adhésion à la HSLDA Nom du compte Votre numéro de membre de la HSLDA Adresse courriel Type d’adhésion Vous avez une adhésion mensuelle ou à vie? Aucun paiement n’est requis.Veuillez appeler notre bureau si vous souhaitez modifier vos options de paiement. Has Recurring MembershipYes Renseignements du contact principal Le contact principal est celui qui recevra les notifications de la HSLDA Prénom Nom de famille Adresse Ville ProvincePlease select…ABBCMBNBNLNSNTNUONPEQCSKYT Code postal Pays Téléphone Évaluation du service Previous Evaluation of Service Mise à jour concernant toute procédure judiciaire intentée à l’égard l’un de vos enfants Y a-t-il eu des procédures ou des menaces de procédures judiciaires à l’égard de vos enfants, de votre école-maison ou de toute personne associée à cette dernière; ou avez-vous été contacté par un représentant du système scolaire ou du gouvernement ou encore un travailleur social, concernant vos enfants, votre école-maison ou l’absence de vos enfants dans une école publique au cours de la dernière année?OuiNon Veuillez expliquer Old Legal Action ReasonDétails de votre rabais de groupe Bénéficiez-vous d’un rabais de groupe de la HSLDA?Please select…MembreNon-membre Choisissez votre rabais de groupePlease select…Manitoba Association of Christian Home Schools (MACHS)Fundy Home EducatorsGreater Fredericton Home EducatorsHeritage Valley Home EducatorsHome Educators of New Brunswick (HENB)Moncton Home Educators AssociationRiver Valley Home EducatorsACPEQCornerstone French Christian Co-OpGroupe de soutien d’École-maison de la BeauceLe PhareOCHECRideau Valley Home Educators Association (RVHEA) ACPEQÉcole-Maison M.E.-S., Saint-Paul Ex Corde ScholaGroupe de soutien d’École-maison de la BeauceLe PhareRideau Valley Home Educators Association (RVHEA) The Learning TreeVeuillez vérifier vos renseignements d’adhésion et de paiement Sélectionnez votre option d’adhésion – Rabais de groupeAdhésion familiale annuelle- 180$ Paiements mensuels – 16$/mois *plus des frais administratifs de 15$, payables une seule fois.Nouvelle adhésion “à vie” * – 1700$ par famille Veuillez choisir votre adhésion – Sans rabais de groupe Adhésion familiale annuelle- 220$ Paiements mensuels – 19$/mois (taux standard) *plus des frais administratifs de 15$, payables une seule fois.Nouvelle adhésion “à vie” * – 1700$ par famille Sélectionnez votre option d’adhésion – Rabais de groupe (non-mensuel) Adhésion familiale annuelle- 180$ Nouvelle adhésion “à vie” * – 1700$ par famille Veuillez choisir votre adhésion – Sans rabais de groupe (non-mensuel)Adhésion familiale annuelle- 220$ Nouvelle adhésion “à vie” * – 1700$ par famille Renouvellement automatique – Désirez-vous renouveler votre adhésion annuelle automatiquement lorsque cette dernière viendra à échéance?OuiNonRenseignements pour le paiement Frais administratifs Vous aurez à payer le montant suivant pour le type d’adhésion choisi Code de réduction Discount Amount (hidden) Montant total porté à la carte de crédit Sub total Méthode de paiementPlease select…Carte de crédit/Visa DébitVirement bancaire Nom apparaissant sur la carte Numéro de carte MM AA Code de sécurité Nom sous lequel apparaît le compte Nom de la banque NUMÉRO DE SUCCURSALE « Transit No » (no. de succursale ou de transit à 5 chiffres) NUMÉRO DE L’INSTITUTION « Bank No » (no. à 3 chiffres, ne pas utiliser le no. du chèque) NUMÉRO DE COMPTE « Account No » (8-12 chiffres, incluant les zéros mais pas les tirets, etc.) prefix Bank Routing Number + Account Number Type de compte bancaireChèque ÉpargneHidden Form Specific Fields Salesforce Prefill ID YearlyDiscountGroup YearlyNonDiscountGroup MonthlyDiscountGroup MonthlyNonDiscountGroup LifetimeDiscountGroup LifetimeNonDiscountGroup MonthlyMembershipAdminFeeValues to Submit to IATS One Year Subscription Fee One Year Post Discount Total One Year Subscription Qty Monthly Subscription Fee Monthly Post Discount Total Lifetime Subscription Fee LIfetime Post Discount Total Lifetime Subscription Qty Monthly Membership Administration Fee MonthlyMembershipAdminFeeQty Current Active SubscriptionPlease select…YearlyLifetimeFree Preschool Membership Renewal Needs PaymentPlease select…TrueFalse Entente d’adhésion Entente d’adhésion J’accepte les modalités et conditions de l’entente d’adhésion.Il est important de lire et accepter l’entente d’adhésion de la HSLDA Canada.Entente d’adhésion En soumettant cette demande, nous nous engageons à :Faire preuve de diligence quant à l’instruction de nos enfants;Tenir un dossier convenant à notre méthode d’enseignement à la maison et documentant les progrès éducatifs de chaque enfant, de sorte que la HSLDA Canada puisse y accéder au besoin pour démontrer que nous respectons les exigences légales qui nous incombent en matière d’éducation de nos enfants;Aviser immédiatement la HSLDA Canada de tout enjeu juridique lié à l’école-maison, qu’il s’agisse d’actions intentées contre nous en justice ou de menaces d’en intenter, ou encore d’un contact entre nous et les services sociaux, les commissions scolaires ou d’autres organismes;Fournir des renseignements complets et exacts sur ce formulaire ainsi que dans toute interaction ultérieure avec la HSLDA Canada.Nous comprenons que :La HSLDA Canada se réserve le droit de refuser les demandes d’adhésion pour plusieurs raisons, y compris, mais sans s’y limiter, des raisons professionnelles telles qu’un conflit d’intérêts ou des informations trompeuses du demandeur d’adhésion.L’adhésion à la HSLDA Canada nous donne le droit de contacter la HSLDA Canada et d’obtenir des conseils juridiques de ses avocats. L’adhésion n’établit pas automatiquement une relation avocat-client entre les avocats de la HSLDA Canada et nous en tant que membres, et ce, jusqu’à ce que nous consultions un avocat;Les avocats de la HSLDA Canada sont disponibles pour des conseils juridiques sommaires sur des mesures préventives, protectrices, proactives ou procédurales concernant nos questions juridiques liées à notre école-maison ou ayant un impact potentiel sur celle-ci. Si des services juridiques supplémentaires sont nécessaires après la consultation initiale, nous comprenons qu’il nous sera demandé de signer une convention de mandat. Ces services juridiques supplémentaires s’inscrivent dans le cadre d’un mandat à portée limitée. Aucun frais supplémentaire ne sera facturé pour les services additionnels;La HSLDA Canada n’est pas une compagnie d’assurance et ne peut garantir une représentation juridique dans toutes les situations. L’adhésion nous donne droit à un mandat à portée limitée pour des conseils et des services juridiques et ne couvre pas la représentation juridique;Les avocats de la HSLDA Canada peuvent traiter l’ensemble du dossier en notre nom et nous représenter. Si nous le demandons et que l’avocat accepte de s’occuper de l’ensemble de l’affaire, nous conclurons avec lui un mandat de représentation traditionnel. Aucun frais supplémentaire ne sera facturé;Les avocats de la HSLDA Canada n’offrent pas de services juridiques liés au droit de la famille (garde et accès, divorce, etc.), bien qu’ils puissent fournir des informations juridiques sur le processus du droit de la famille;Les services juridiques ne sont disponibles que pour les problèmes qui surviennent après l’approbation de notre adhésion;Les demandes ne seront pas traitées tant que le paiement intégral n’aura pas été reçu. Aucun remboursement des frais d’adhésion, en totalité ou en partie, n’est possible une fois l’adhésion approuvée;L’adhésion ne commence pas tant que notre demande d’adhésion n’est pas approuvée. Notre trousse de nouveaux membres nous parviendra dans un délai de 2 à 4 semaines;Les adhésions annuelles sont valables pour une période de 12 mois et ne peuvent être annulées. Les adhésions mensuelles se renouvellent continuellement jusqu’à ce que la HSLDA Canada reçoive de notre part un avis d’annulation écrit, 30 jours avant le prochain paiement prévu;Les adhésions « à vie » ne sont ni transférables ni remboursables ; l’adhésion se poursuivra tant que nous voudrons nous associer à la HSLDA Canada dans notre parcours d’enseignement à la maison et tant que HSLDA Canada continuera d’offrir des services aux parents éducateurs;Les avantages de l’adhésion s’appliquent uniquement à notre famille immédiate. Modalités du programme « Référez un ami » Le nom du référent et son numéro de membre de la HSLDA doivent figurer sur la demande d’adhésion de l’ami;Le nouveau membre ne peut avoir déjà été membre de la HSLDA dans le passé;Ce rabais ne s’applique pas aux adhésions préscolaires ou gratuites;Les chèques de remise seront envoyés par la poste dans un délai de 4 à 6 semaines. OneTimeTransactionTotal_IATS Demande d’assitance